Русско-английский медицинский словарь - коклюш

Коклюш - острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем. Этиология. Возбудитель - неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Эпидемиология. Коклюш - типичный антропоноз. Источник инфекции - больные люди и бактерионосители. При работе с больными учитывают возможность развития стёртых форм болезни (преимущественно у взрослых и детей старшего возраста), представляющих наибольшую эпидемическую опасность. Заразен больной с 1 до 25 дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при проведении антибактериальной терапии. Наиболее поражаемый контингент - дети первого года жизни. К 4-5 годам у большинства детей формируется иммунитет в результате либо перенесённого заболевания, либо проведённого курса вакцинации. Невысокая частота развития коклюша в старшей возрастной группе объяснима естественной иммунизацией распространёнными в бытовых условиях возбудителями. В отличие от большинства капельных детских инфекций, заболевание часто регистрируют у новорождённых. Распространение инфекции происходит только капельным путём во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты), Поэтому изоляция больного даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции детей, - простой и надёжный метод предупреждения распространения заболевания. Клиническая картина •Периоды развития заболевания •Инкубационный (3-15 сут) •Продромальный (катаральный) (2-10 сут) •Период спазматического кашля (2-4 нед) •Период разрешения (2-3 нед). •Диагностические симптомы •Кашель •Навязчивый, упорно нарастающий в течение 2-10 дней как по частоте, так и выраженности, вплоть до приступообразного •Приступы спазматического кашля, характеризующиеся повторными кашлевыми толчками-выдохами с последующим удлинённым свистящим вдохом (репризой) •Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой •Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза •Приступы апноэ у детей первых месяцев жизни на высоте или после приступа кашля •В период развёрнутых проявлений болезни у пациента регистрируют только характерный приступообразный кашель. Появление влажного неприступообразного кашля свидетельствует обычно о разрешении болезни. •Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов общей интоксикации в период развёрнутых проявлений болезни. •Показатели тяжести •Частота приступов кашля - более 15 в сут •Рвота и её частота •Степень выраженности дыхательных расстройств (апноэ, бледность и цианоз кожных покровов между приступами кашля) •Признаки поражения ЦНС: угнетение, очаговая неврологическая симптоматика. Методы исследования •Выделение возбудителя или его Аг •В посевах слизи из зева на селективные среды (глицериново-картофельный агар с добавлением крови или казеиново-угольный агар); наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7-10 дней болезни и отсутствии специфического лечения •Обнаружение Аг возбудителя в слизи зева (РИФ) •Обнаружение AT к Аг возбудителя •РСК и пассивная гемагглютинация в сыворотке с нарастанием титра AT в 4 раза •ИФА: определение IgG и IgM к Аг коклюшного токсина в сыворотке •Реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента •Общий анализ крови: лейкоцитоз и/или лимфоцитоз при нормальной СОЭ •Рентгенологическое исследование - повышенная прозрачность лёгочных полей (признаки эмфиземы), уплощение куполов диафрагмы, усиление лёгочного рисунка с появлением сетчатости. Дифференциальный диагноз •ОРВИ •Пневмония. Лечение •Диета № 13. •Эритромицин по 30-40 мг/кг/сут в 4 приёма - препарат выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении В. pertussis (например, эритромицин, ампициллин, левомицетин). При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период. •Для подавления приступообразного кашля •Пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют) •Психоседативные средства, например диазе-пам (детям старше 6 мес по 1-2,5мг [0.04-0,2 мг/кг] 3-4 р/сут) •Применение противокашлевых средств не рекомендовано •Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки, отхаркивающие средства). •При тяжёлом течении с апноэ предложены глкжокортикоиды в средних дозах и/или теофиллин в течение 5-7 дней; при приступах апноэ - массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород. Осложнения •Пневмония •Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг). Профилактика •Вакцинация коклюшной вакциной, входящей в состав комплексного препарата АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс вакцинации состоит из 3 инъекций препарата. Ревакцинация однократная - через 1,5-2 года после первичной вакцинации. Активную иммунопрофилактику проводят у детей до 6 лет •Карантин на 14 дней при выявлении случая заболевания в детском коллективе. МКБ. А37 Коклюш Литература. 129: 92-94 кокцидиоиломикоз Кокцидиоидомикоз - неконтагиозный системный микоз, проявляющийся в виде первичной лёгочной инфекции или прогрессирующих гранулематозных поражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек. Этиология. Coccidioides immitis. Эпидемиология •Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан-Хокайн, половина региона пустыни Нижняя Сонбра (Юго-Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка •Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах •В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами •Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов •Резервуар возбудителя - почва •Путь заражения - воздушно-пылевой. Факторы риска •Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию •Беременность •Приём глюкокортикоидов •Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин-европеоидов •Иммунодефицитные состояния, особенно с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т.ч. СПИД) •Сахарный диабет. Патоморфология •Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток •Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого •Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов. Классификация и клиническая картина. Инкубационный период - 7-18 сут. •Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан-Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой. •Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, обычно через год после начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи. •Кокцидиоидный менингит - медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания. Лабораторные исследования •Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях •Кожные пробы с кокцидиоидйном (Аг мицелиальной фазы) и сферулйном (Аг тканевой фазы) •Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невозможности подтверждения диагноза другими методами. Серологические исследования •РСК •Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс-дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии. Специальные исследования •Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот. Дифференциальный диагноз •Пневмонии другой этиологии •Рак лёгких •Саркоидоз •Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания •Абсцесс лёгких •Туберкулёз •Лимфома •Менингит. Лечение: Ведение больного •Режим амбулаторный, при тяжёлом течении - госпитализация •При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют каждые 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров AT проводят каждые 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления •Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца •Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите. Лекарственная терапия •При лёгком течении - симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли) •При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении: •Амфотерицин В - 0,5-1,0 мг/кг, общая доза - 2-4 г •Кетоконазол - 200-400 мг/сут •Флуконазол - 200-400 мг/сут; при менингите - 800 мг/сут (препарат выбора) •Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (>1:16) сохраняется в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований. Меры предосторожности •Применение глюкокортикоидов противопоказано •Амфотерицин В обладает высокой нефротоксичностью. Лекарственное взаимодействие •Антагонисты Н2-рецепторов уменьшают абсорбцию кетоконазола •При комбинированном приёме производных имидазола и триазола с терфенадином или астемизолом происходит удлинение интервала Q-T, и возникают желудочковые аритмии. Течение и прогноз •В большинстве случаев - спонтанное выздоровление, обычно в течение нескольких месяцев •Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению •Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм •Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой концентрации IgG. Профилактика •Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосторожности •Лицам групп повышенного риска следует избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндеиичных районах. Синонимы •Пустынная лихорадка •Болезнь Вернике-Посады •Долинная лихорадка •Лихорадка Сан-Хоакин •Кокцидиоидоз •Лихорадка калифорнийская МКБ •В38 Кокцидиоидомикоз •В38.9 Кокцидиоидомикоз неуточнённый Литература. 129: 95-97